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融水協和醫院開展:右半結腸切除術(疾病:結腸穿孔)

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發表于 2020-7-12 17:12:20 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

      患者楊XX,男性,49歲,因反復腹痛4天影響正常工作,于2020年6月23日下午由同事送往我院門診就診。

      查體:右下腹壓痛、反跳痛,肌緊張,未觸及包塊;門診腹部平片提示:腸管積氣擴張。闌尾區彩超提示:可見“蚯蚓狀”管狀結構,闌尾測值高限。

      門診擬:腹痛待查:1、急性闌尾炎?2、腸穿孔?收入院。入院后完善相關檢查,于當天行急診腹腔鏡下探查術,術中見升結腸部明顯充血水腫,可見大量膿苔附著,局部致密粘連,闌尾充血水腫,術中經家屬溝通簽字后,術式改:腹腔鏡中轉開腹行回盲部切除術+腸粘連松解術+回腸造瘺術。

      手術順利,術后病人恢復良好,于術后10天康復出院!


人體大腸結構標意圖


結腸穿孔解析

      (1)、結腸穿孔的病因:結腸穿孔臨床上是指糞便沿腸壁破損處的孔道進入腹腔,引起腹腔嚴重感染,導致患者出現彌漫性腹膜炎等相關并發癥。穿孔的主要原因如下:1、外傷性穿孔:包括車禍傷、刀刺傷等,臨床表現為發病較急,患者短期內即可表現出腹膜炎的相關臨床癥狀。2、糞性穿孔:因結腸內部糞便常為成形狀態,穿孔后流入患者腹腔的腸液量較少、腐蝕性較低,與患者其他部位,如小腸、胃的穿孔相比,結腸穿孔表現出腹膜炎的相關臨床癥狀的時間較為遲緩。

      (2)、結腸穿孔的臨床表現:結腸穿孔臨床上一般表現為劇烈的腹痛,嘔吐,嚴重的會出現休克。臨床體格檢查會出現板狀腹,體溫升高。表現為高熱,體溫會超過39度。和機械性的腸梗阻有關系,會出現血液循環障礙,產生腸壞死,就會出現腸穿孔。消化液進入腹腔,產生劇烈的腹痛。同時會出現細菌感染,產生高熱。出現體液的丟失,就會出現血容量下降,出現休克的表現。

      (3)、結腸穿孔的治療:結腸出現了穿孔,在治療上只能夠做手術治療,保守治療沒有任何意義,也不可能治愈。并且保守治療有可能會導致患者出現感染性的休克。所以建議盡早的做手術治療,目前常采用的手術方式就是結腸造瘺手術。術后須給予抗生素藥物治療,注意傷口的護理以及造瘺口的護理,避免出現感染癥狀,如果沒有什么問題的話,三個月以后可以把結腸造瘺還納到腹腔。

(主刀醫生葛主任)


      融水協和醫院普外科24小時急診在線電話:15923603337
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